Copa Nacional de Futebol

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FUTEBOL PAULISTA - MARÍLIA-SP  -  COPA NACIONAL

DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE

AUTORIZO MEU FILHO ___________________________________________________________,

NASCIDO EM ____/____/______ NA CIDADE DE ____________________________ ESTADO ____,

CONFORME O REGISTRO DE NASCIMENTO: FLS _______________  DO LIVRO _____________ SOB Nº ________, R.G. ______________________, P.I. ______________________, A PARTICIPAR DA COPA NACIONAL DE FUTEBOL, RESPONSABILIZANDO-ME PELO SEU ESTADO DE SAÚDE E POR QUALQUER ACIDENTE QUE POR VENTURA POSSA VIR A OCORRER, E PELAS INFORMAÇÕES PRESTADAS NESTA DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE CIVIL E CRIMINALMENTE, ASSIM OUTORGO ESTA PROCURAÇÃO, E DOU TOTAL RESPONSABILIDADE AO SR. ____________________________________________________________________________________,

BRASILEIRO,   MAIOR,   PORTADOR   DO   R.G._____________, CPF.MF________________________, RESIDENTE E DOMICILIADO NA CIDADE DE ______________________________________________, À RUA _______________________________________________________, Nº __________, BAIRRO _____________________, FONE (___) ______________, A CUIDAR DA SEGURANÇA DE MEU FILHO E DOS DIREITOS LEGAIS, FIRMO E DOU FÉ.

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   LOCAL E DATA                                                           PAI OU RESPONSÁVEL

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